MF Nanterre

Informations du défunt

Identité, décès et mensurations

CivilitéNom*Prénom*Nom de naissance

Date de naissance

Date de décès

Heure de décèsCode postalVille du décès

Mensurations Ces informations sont facultatives.

Taille (cm)Épaulement (cm)Coude à coude (cm)Épaisseur (cm)

Dates de prise en charge et coordonnées

Date d’admission

Heure d’admission

Date de départ

Heure de départOpérateur funéraire

Information en plus

Paiement par chèque au départTrès grandArrivée de nuit/ Dimanche/ Jours fériés

Choisissez les prestations à intégrer au devis

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